Dolor de cuello al despertar: causas comunes

La tortícolis o cuello torcido (tortum collum) de origen italiano » torti colli » es una actitud viciosa de la cabeza y el cuello, que se presenta típicamente con una inclinación y rotación anormales. La tortícolis es un diagnóstico común y se estima que el 90% de las personas presentarán al menos un episodio de tortícolis a lo largo de sus vidas. La tortícolis puede ser benigna (tortícolis congénita) pero también puede deberse a causas graves como una lesión cerebral.

Los casos más frecuentes y comunes parecen estar relacionados con disfunciones en los mecanismos neuromusculares locales (distonía focal). La distonía cervical es una de las distonías focales más comunes en adultos, causando una contracción de los músculos esternocleidomastoideo y/o trapecio. Dependiendo de los músculos afectados, la forma del cuello será diferente. Vale la pena señalar que otros cambios en la posición de la cabeza y el cuello no son necesariamente tortícolis.

La tortícolis se clasifica en varios tipos:

• Tortícolis congénita:

Durante la gestación o el parto pueden presentarse traumatismos que producen edema en el músculo, lo que puede generar fibrosis congénita del músculo esternocleidomastoideo, provocando un acortamiento de las fibras de este músculo.

• Dolor dermatológico:

Cuando existe una lesión en la piel del cuello y ésta se acorta, esto puede llevar a una limitación en el movimiento, presentándose generalmente en casos de quemaduras o cicatrices.

• Tortícolis ocular:

Se refiere a la parálisis de los músculos involucrados en la inclinación y rotación de la cabeza (compensación) por la afectación de los músculos oblicuos extraoculares.

• Tortícolis reumatológica:

Esta variante es secundaria a diversas enfermedades reumatológicas.

• Torcículo vestibular:

Oído interno responsable del equilibrio, involucrando el laberinto del oído interno.

• Torturador neurogénico:

es el resultado de cualquier trastorno o accidente neurológico, como un derrame cerebral o un traumatismo.

Los factores desencadenantes más habituales son el estrés emocional, la sobrecarga física o los movimientos bruscos.

Distonía

El término distonía describe una forma específica de hiperactividad muscular involuntaria. La hiperactividad muscular distónica se define como sostenida o intermitente y a menudo produce movimientos repetitivos y distorsiones o posturas anormales de torsión y contorsión. El término distonía cervical describe la hiperactividad distónica de los músculos del cuello que originan posiciones anormales de la cabeza. La distonía cervical es la forma más común de distonía focal vista por los neurólogos, la incidencia y prevalencia de este desorden es pobremente estudiado en nuestro país. 

La distonía cervical de causa indeterminada es más común en mujeres y ésta se reporta en relación 1.9: (Mujer:Hombre). La distonía es un síndrome neurológico, caracterizado por movimientos involuntarios, repetitivos, ocasionados por la co-contracción de músculos agonistas y antagonistas, generando movimientos, posturas anormales y dolor. Los pacientes presentan dificultad para realizar ciertos movimientos, toda vez que los músculos individuales o grupos musculares desarrollan espasmos.

La rotación de la cabeza en el plano horizontal se denomina tortícolis; en el plano frontal eje sagital laterocolis, y en el plano sagital eje coronal, anterocolis o retrocolis. En la mayoría de los pacientes se observa la combinación de varias formas. Si el término distonía cervical se usa para la descripción general, los términos tortícolis, laterocolis, retrocolis y anterocolis pueden usarse para describir las características individuales del posicionamiento de la cabeza. El término tortícolis espástica está mal empleado, ya que tortícolis es un estado distónico y no espástico.

La distonía cervical (tortícolis espasmódica) es la forma más común, la frecuencia de presentación de las diferentes formas de distonía cervical se ha encontrado como sigue:

• Tortícolis con rotación simple de la cabeza se presenta en 50%
• Laterocolis, inclinación lateral de la cabeza, 10- 15% de casos
• Retrocolis, desviación de la cabeza hacia atrás, 10-15%
• Anterocolis, inclinación de la cabeza hacia delante, 5-10%.

Los músculos implicados en la distonía cervical son varios: esternocleidomastoideo, trapecio, complejo de los escalenos, elevador de la escápula. Músculos profundos cervicales:

• Longissimo de la cabeza
• Semiespinoso
• Esplenio capitis.

Músculos involucrados según el cuadro clínico de la distonía cervical.

Tratamiento

En la actualidad, no existe un tratamiento específico para tratar las distonías cervicales. Para minimizar y aliviar los síntomas, las opciones de tratamiento farmacológico incluyen

• benzodiazepinas (tratamiento de la ansiedad y los espasmos)
• Relajantes musculares (relajantes musculares)
• Anticolinérgicos (que contrarrestan la acetilcolina, un neurotransmisor del sistema nervioso).

Otra opción es la inyección de toxina botulínica. Algunas etiologías de la tortícolis requieren cirugía correctiva. La fisioterapia y la osteopatía son opciones de tratamiento conservador. La ​​fisioterapia juega un papel esencial en el tratamiento de la gran mayoría de las diferentes formas y etiologías de la tortícolis.