Dolor en los nervios sin haber sufrido una lesión
Giovana Femat Roldán 11 de septiembre de 2024 Padecimientos
El dolor es producido por un daño, pero no necesariamente puede ser perceptible.
El dolor es un sistema de alarma que avisa que hay un daño actual o potencial y permite protegernos de ese daño, constituyendo un mecanismo de defensa. Cuando el dolor se prolonga por más de tres meses pasa a denominarse dolor crónico, transformándose en una entidad patológica en sí misma. En aproximadamente un 20% de los pacientes el dolor crónico es de origen neuropático.
El dolor, que en sí es un mecanismo de protección, se produce cuando existe un estímulo mecánico, térmico o químico que activa los nociceptores llevando la información hacia las neuronas nociceptivas en el asta posterior de la médula espinal, que se proyectan vía tálamo a las áreas corticales generando las características sensoriales y emocionales del dolor.
¿Qué es el dolor neuropático?
El dolor neuropático, es definido como el dolor que se origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. En esta nueva definición, el término, enfermedad se refiere a procesos patológicos específicos tales como:
- Inflamación
- Enfermedades autoinmunes
- Canalopatías
Mientras que lesión se refiere a un daño macro o microscópicamente identificable
El dolor neuropático puede ser de origen periférico o central. El periférico se produce por lesiones de nervio periférico, plexos nerviosos o en las raíces medulares dorsales. El dolor neuropático de origen central se suele generar por lesiones en la médula espinal y/o cerebro.
- Disestesias
Sensación anormal desagradable (punzante,lancinante, urente)
- Parestesias
Sensación anormal, pero no desagradable
- Alodinia
Respuesta dolorosa a un estímulo no doloroso
- Hiperalgesia
Respuesta exagerada a un estímulo doloroso
- Hiperpatía
Respuesta retardada, explosiva a cualquier estímulo doloroso
¿Cómo se realiza el diagnóstico de dolor neuropático?
El diagnóstico de dolor neuropático realizado en un clínica del dolor se basa en el interrogatorio, examen físico y exámenes complementarios. Historia del paciente, antecedentes clínicos, comorbilidades, perfil psicológico. Descripción del tipo de dolor y otros síntomas subjetivos. A pesar de diferentes patologías que provoquen dolor neuropático, existen síntomas comunes con descriptores del dolor que hacen sospechar la presencia de daño de las vía del dolor (dolor quemante, urente, parestesias, disestesias).
- Examen físico
Se tiene que realizar una evaluación de signos clínicos. El examen neurológico completo incluye evaluación motora para determinar la existencia de alteraciones del trofismo muscular, cambios en el tono, presencia de paresias y a veces movimientos involuntarios. En el examen sensitivo se debe evaluar tacto, sensación térmica y dolor.
- Métodos de diagnóstico del dolor neuropático
La EMG y la conducción nerviosa permiten objetivar lesiones de nervio periférico, radiculares o de plexos, estimando su severidad, extensión y antigüedad. Los potenciales evocados somatosensoriales permiten determinar la existencia de trastornos en vías aferentes sensitivas propioceptivas y su localización probable.
¿Cuál es el tratamiento del dolor neuropático?
Una evaluación y un diagnóstico adecuado del dolor son fundamentales para hacer un tratamiento exitoso del dolor neuropático. Se debe considerar además que pueden coexistir con otros tipos de dolor en patologías, como dolor lumbar asociado a radiculopatías o enfermedades musculoesqueléticas.
El foco debería ponerse en identificar y manejar el proceso de enfermedad en el sistema nervioso periférico o central si esto fuera posible, evaluar respuestas previas al tratamiento e identificar comorbilidades relevantes que pueden ser afectadas por la terapia como
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia renal
- Enfermedad hepática
Atención especial debe ser la identificación y el manejo simultáneo de depresión, ansiedad y trastornos del sueño, que afectan la calidad de vida. No menos importante es explicar al paciente los objetivos del tratamiento y las metas claras de alivio, evaluando además la tolerancia y la efectividad de los fármacos.
Otras medidas que sean adecuadas a cada paciente deben ser consideradas como:
- Medidas no farmacológicas
- Disminución del estrés
- Buena higiene del sueño
- Terapias físicas
El tratamiento basado en el mecanismo fisiopatológico es más efectivo que el tratamiento basado en la enfermedad. Las respuestas individuales al tratamiento farmacológico del dolor neuropático son variadas e impredecibles. Se debe llegar a encontrar la medicación o combinación de fármacos que sean bien tolerados y con la menor cantidad de efectos secundarios posibles.
Actualmente hay consenso que es necesario efectuar tratamiento multimodal. Se han publicado numerosas guías y algoritmos de manejo de dolor neuropático basados en medicamentos con mayor evidencia de efectividad
Una nueva terapia para el control del dolor neuropático es la estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS modulando la neuroplasticidad cerebral y la respuesta del organismo al dolor
