Dolor de hombro y descarga eléctrica ¿puede ser un nervio?
Giovana Femat Roldán 21 de octubre de 2024 Padecimientos
La patología del manguito rotador del hombro constituye un grupo de lesiones muy importantes en patología laboral o en el deporte, debido a su alta prevalencia e incidencia, tanto en el número de casos atendidos como en la frecuencia de aparición de secuelas, ya que constituyen la patología fundamental dentro de las afecciones de la articulación del hombro.
El cuadro clínico de la patología del manguito rotador va asociado, fundamentalmente, a tres síntomas:
- Dolor
- Debilidad
- Limitación de la movilidad.
Los síntomas iniciales pueden ser leves, pero pueden evolucionar conforme la cronicidad de la lesión.
Comúnmente se encontrará inflamación local a la presión en la parte frontal del hombro, el dolor se localiza en la región anterolateral y superior del hombro, y puede irradiarse a la región superior y externa del brazo, es típicamente nocturno y despierta al paciente. Durante el día es más tolerable, se desencadena con las actividades que requieren el uso del brazo por encima del nivel del hombro.
La debilidad se manifiesta como fatiga o incapacidad para elevar el brazo por encima del nivel del hombro, lo cual limita las actividades de la vida diaria como el aseo, vestido, levantar objetos, entre otras.
¿Qué provoca el dolor?
Se han propuesto múltiples teorías que explican la fisiopatología de la rotura del manguito de los rotadores, las cuales incluyen mecanismos extrínsecos anatómicos, como:
- Las variaciones anatómicas (acromion, coracoides y ligamento coracoacromial, fosa glenoidea en su porción superior e inestabilidad glenohumeral)
- De edad
- Ambientales
- Del estilo de vida (alcohol, tabaquismo, trastornos metabólicos, anormalidades posturales e insuficiencias dietéticas).
Entre los factores de riesgo intrínsecos se encuentran los cambios degenerativos inherentes a:
- La edad
- Hipoperfusión
- Alteración microestructural del colágeno
- Asociados o no al microtraumatismo.
Dentro de los factores de riesgo previamente nombrados quizá se considera la edad el factor de riesgo más importante en la prevalencia del síndrome del manguito de los rotadores.
Otro factor asociado es la hipercolesterolemia. Esto se justifica en los hallazgos de depósitos de colesterol y su estrecha relación con el incremento de rotura tendinosa.
¿Cómo es el abordaje diagnóstico del dolor en el nervio?
El diagnóstico de una lesión de manguito rotador es clínico, se hace mediante la interrogación y exploración física completa, aplicación de pruebas físicas especiales y pruebas auxiliares de laboratorio y gabinete.
En el interrogatorio se pregunta:
- La edad (entre más edad, mayor posibilidad de lesiones de hombro)
- Actividades recreativas con movimientos de lanzamiento
- Actividades laborales con máquinas que produzcan vibración o que mantenga elevado el brazo por encima del hombro
- Traumatismos previos en el hombro
- La aparición de dolor durante el sueño.
En la exploración física se evaluará la cintura escapular como una estructura global y sus componentes individuales, arcos de movilidad en forma pasiva y activa, también la fuerza muscular.
La combinación de la interrogación y de la exploración física en la evaluación del paciente con lesión del manguito rotador es fundamental para poder establecer el diagnóstico y poder discernir la musculatura afectada de la sana
Maniobras y pruebas específicas
Las maniobras o pruebas musculares específicas ayudarán a determinar la estructura en específico que está lesionada, el inconveniente es que son numerosas y pueden producir dolor. Entre las específicas para esta lesión de manguito rotador están:
• Maniobra de Apley superior: valora todo el conjunto del manguito rotador.
• Maniobra de Job: valora al músculo supraespinoso.
• Prueba de flexión de codo posterior: valora al músculo subescapular.
• Prueba de pinzamiento: valora un pinzamiento del tendón del subescapular.
La exploración de los signos especiales de pinzamiento y de lesión de manguito rotador se realizan para orientar al clínico sobre el tipo de lesiones existentes.
Tratamiento en el manguito rotador
El tratamiento para elegir depende de varios factores como el mecanismo, grado de lesión y el compromiso de otras estructuras. Hay dos tipos de tratamientos principales: el quirúrgico y el conservador, los cuales pueden ir acompañados o no de apoyo farmacológico.
No obstante, hay evidencia limitada de que la cirugía no es más efectiva para tratar la rotura del manguito de los rotadores que el tratamiento conservador solo, ya que la fisioterapia es menos propensa a complicaciones y menos costosa que la cirugía, se recomienda un enfoque conservador como la modalidad de tratamiento inicial para las lesiones del manguito rotador.
Tratamiento quirúrgico: se indica cuando la lesión de tejidos blandos es masiva e implica un desgarro total del músculo o del tendón o está asociada a algún proceso en el cual esté afectada la circulación adyacente al hombro.
